Impacto de la edad, las comorbilidades y las complicaciones en pacientes con COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda en la ventilación mecánica invasiva. Estudio multicéntrico observacional / Impact of Age, Comorbidities and Complications in COVID-19 Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome on Invasive Mechanical Ventilation. An Observational Multicenter Study

Objetivos: Millones de pacientes con COVID-19 fueron internados en terapia intensiva en el mundo, la mitad desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y recibieron ventilación mecánica invasiva (VMI), con una mortalidad del 50%. Analiza-mos cómo edad, comorbilidades y complicaciones, en pacientes con COVID-19 y SDRA que recibieron VMI, se asociaron con el riesgo de morir durante su hospitalización.Métodos: Estudio de cohorte observacional, retrospectivo y multicéntrico realizado en 5 hospitales (tres privados y dos públicos universitarios) de Argentina y Chile, durante el segundo semestre de 2020.Se incluyeron pacientes >18 años con infección por SARS-CoV-2 confirmada RT-PCR, que desarrollaron SDRA y fueron asistidos con VMI durante >48 horas, durante el se-gundo semestre de 2020. Se analizaron los antecedentes, las comorbilidades más fre-cuentes (obesidad, diabetes e hipertensión), y las complicaciones shock, insuficiencia renal aguda (IRA) y neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), por un lado, y las alteraciones de parámetros clínicos y de laboratorio registrados.Resultados: El 69% era varón. La incidencia de comorbilidades difirió para los diferentes grupos de edad. La mortalidad aumentó significativamente con la edad (p<0,00001). Las comorbilidades, hipertensión y diabetes, y las complicaciones de IRA y shock se asociaron significativamente con la mortalidad. En el análisis multivariado, sólo la edad mayor de 60 años, la IRA y el shock permanecieron asociados con la mortalidad. Conclusiones: El SDRA en COVID-19 es más común entre los mayores. Solo la edad >60 años, el shock y la IRA se asociaron a la mortalidad en el análisis multivariado.

Objectives: Millions of patients with COVID-19 were admitted to intensive care world-wide, half developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) and received invasive mechanical ventilation (IMV), with a mortality of 50%. We analyzed how age, comor-bidities and complications in patients with COVID-19 and ARDS who received IMV were associated with the risk of dying during their hospitalization.Methods: Observational, retrospective and multicenter cohort study carried out in 5 hospitals (three private and two public university hospitals) in Argentina and Chile, during the second half of 2020.Patients >18 years of age with SARS-CoV-2 infection confirmed by RT-PCR, who devel-oped ARDS and were assisted with IMV for >48 hours, during the second half of 2020, were included. History, the most frequent comorbidities (obesity, diabetes and hyper-tension) and the complications of shock, acute renal failure (AKI) and pneumonia as-sociated with mechanical ventilation (VAP), on the one hand, and the alterations of re-corded clinical and laboratory parameters, were analyzed.Results: 69% were men. The incidence of comorbidities differed for different age groups. Mortality increased significantly with age (p<0.00001). Comorbidities, hyper-tension and diabetes, and complications of ARF and shock were significantly associat-ed with mortality. In the multivariate analysis, only age over 60 years, ARF and shock remained associated with mortality.Conclusions: ARDS in COVID-19 is more common among the elderly. Only age >60 years, shock and ARF were associated with mortality in the multivariate analysis

COVID-19 knowledge, attitudes, and practices among health care workers in Latin America / Conhecimento, atitudes e práticas em relação à COVID-19 entre profissionais de saúde na América Latina

ABSTRACT Objective: To evaluate COVID-19 knowledge, attitudes, and practices among health care workers (HCWs) practicing in Latin American countries during the first surge of the COVID-19 pandemic. Methods: This was a multinational cross-sectional survey study, using an online self-administered questionnaire. The final version of the questionnaire comprised 40 questions, organized in five sections: demographic and professional characteristics; COVID-19 knowledge; attitudes toward COVID-19; COVID-19 practices; and institutional resources. Results: The study involved 251 HCWs from 19 Latin American countries who agreed to participate. In our sample, 77% of HCWs participated in some sort of institutional training on COVID-19, and 43% had a low COVID-19 knowledge score. COVID-19 knowledge was associated with the type of health center (public/private), availability of institutional training, and sources of information about COVID-19. Concerns about not providing adequate care were reported by 60% of the participants. The most commonly used ventilatory strategies were protective mechanical ventilation, alveolar recruitment maneuvers, and prone positioning, and the use of drugs to treat COVID-19 was mainly based on institutional protocols. Conclusions: In this multinational study in Latin America, almost half of HCWs had a low COVID-19 knowledge score, and the level of knowledge was associated with the type of institution, participation in institutional training, and information sources. HCWs considered that COVID-19 was very relevant, and more than half were concerned about not providing adequate care to patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar o conhecimento, atitudes e práticas em relação à COVID-19 entre profissionais de saúde atuantes em países da América Latina durante o primeiro surto da pandemia. Métodos: Estudo multinacional transversal com uso de questionário on-line autoaplicável. A versão final do questionário foi composta por 40 perguntas, organizadas em cinco seções: características demográficas e profissionais; conhecimento sobre COVID-19; atitudes em relação à COVID-19; práticas relacionadas à COVID-19; e recursos institucionais. Resultados: O estudo envolveu 251 profissionais de saúde de 19 países da América Latina que aceitaram participar. Em nossa amostra, 77% dos profissionais de saúde participaram de algum tipo de treinamento institucional sobre COVID-19 e 43% tiveram baixa pontuação de conhecimento sobre COVID-19. O conhecimento sobre COVID-19 apresentou associação com o tipo de instituição de saúde (pública/privada), disponibilidade de treinamento institucional e fontes de informação. Receio de não prestar atendimento adequado foi relatado por 60% dos participantes. As estratégias ventilatórias mais utilizadas foram ventilação mecânica protetora, manobras de recrutamento alveolar e posição prona, e o uso de medicamentos para tratar a COVID-19 foi baseado principalmente em protocolos institucionais. Conclusões: Neste estudo multinacional na América Latina, quase metade da amostra teve baixa pontuação de conhecimento sobre COVID-19 e o nível de conhecimento apresentou associação com o tipo de instituição, participação em treinamento institucional e fontes de informação. Os profissionais de saúde consideravam a COVID-19 muito relevante, e mais da metade tinha receio de não prestar atendimento adequado aos pacientes.

Impacto respiratorio de la exposición aguda a las cenizas volcánicas en la Patagonia Argentina: un estudio transversal / Respiratory impact of acute exposure to volcanic ash in Argentine Patagonia: a cross-sectional study

Antecedentes: Las personas expuestas a cenizas volcánicas presentan incremento de los síntomas respiratorios. La duración de la exposición, las características y concentración de la ceniza son determinantes en el impacto sobre la salud respiratoria. Objetivos: Describir la prevalencia de sibilancias en el último año en la población adulta expuesta a la caída de ceniza volcánica en dos ciudades con diferente nivel de exposición. Secundariamente describir la prevalencia de síntomas oculares y respiratorios en esas poblaciones. Materiales y métodos: Se realizó estudio de corte transversal cinco días después de la erupción del volcán Calbuco, en dos ciudades patagónicas con diferente nivel de exposición (alta y baja exposición). La prevalencia de sibilancias, síntomas respiratorios y oculares, se evaluaron mediante la encuesta telefónica por sistema interactivo de voz. Resultados: La prevalencia de sibilancias fue similar en las ciudades de baja y alta exposición (30.2% vs. 31.0%; p: 0.82). Los síntomas respiratorios y los síntomas oculares fueron 32% y 57% respectivamente (p: NS). Conclusión: Luego de la erupción del volcán Calbuco, una alta proporción de la población expuesta reportó sibilancias, síntomas respiratorios y oculares. No se demostraron diferencias entre las ciudades analizadas. La prevalencia de sibilancias fue mayor en estas ciudades que la reportada a nivel nacional. Síntomas respiratorios, prevalencia de sibilancias en adultos mayor a lo reportado por a nivel nacional.

Impact on the Respiratory Airways of Acute Exposure to Volcanic Ash in the Patagonia: Cross-Sectional Study

History: People exposed to volcanic ash show increased respiratory symptoms. The duration of exposure, the characteristics and ash concentration are determinants of the impact on respiratory health. Objectives: To describe the prevalence of wheezing over the past year within the adult population exposed to volcanic ash spilling in two cities with different levels of exposure. Secondarily, to describe the prevalence of ocular and respiratory symptoms in those populations. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted five days after the eruption of the Calbuco volcano in two Patagonian cities with different levels of exposure (high and low levels of exposure). The prevalence of wheezing and respiratory and ocular symptoms was evaluated by means of telephone surveys conducted through an interactive voice response system. Results: The prevalence of wheezing was similar both in cities with low and with high levels of exposure (30.2% vs. 31.0%; p: 0.82). The respiratory and ocular symptoms were 32% and 57%, respectively (p: NS). Conclusion: After the eruption of the Calbuco volcano, a high proportion of the exposed population showed wheezing and respiratory and ocular symptoms. No differences were shown between the analyzed cities. The prevalence of wheezing in these cities was higher than that reported on the national level. The respiratory symptoms and the prevalence of wheezing in adults were higher than those reported on the national level.

Cigarrillo electrónico y demás ENDS: posición de sociedades científicas respiratorias / Electronic cigarette and other ENDS: position of respiratory scientific societies

Fumar es la principal causa de enfermedad y de muerte evitable en todo el mundo. El consumo de tabaco está condicionado por la adicción a la nicotina, que por lo general se adquiere en la adolescencia. La irrefutable evidencia del impacto en la morbilidad y la mortalidad global demandó desarrollar estrategias para enfrentar al tabaco como el mayor problema de salud pública a nivel mundial. El Convenio Marco de Control del Tabaco (CMCT) surgió como el primer tratado internacional de salud a fines del siglo pasado, entró en vigor en 2005 con 40 países ratificantes y en la actualidad suman 181 países

Respiratory impact of electronic cigarettes and low-risk tobacco

Abstract Electronic cigarettes, handheld devices that generate an aerosol that may contain nicotine by heating a solution or e-liquid, have been increasingly used especially in the young population. The aerosol's composition is determined by temperature, and by the substances contained in the heated liquid: glycerin, propylene glycol, nicotine in variable concentrations, flavoring agents, and other non-nicotine compounds. >80 compounds (including known toxics, e.g., formaldehyde, acetaldehyde, metallic nanoparticles, and acrolein) have been found in e-liquid and aerosols. Airway irritation, mucus hypersecretion, and inflammatory response, including systemic changes, have been observed after the exposure to e-cigarettes, leading to an increase in respiratory symptoms and changes in respiratory function and the host defense mechanisms. E-cigarette has been linked with an increase of symptoms in individuals with asthma, cystic fibrosis, and chronic obstructive pulmonary disease. One of the major concerns in public health is the rise in e-cigarette experimentation among never-smokers, especially children and adolescents, which leads to nicotine addiction and increases the chances of becoming with time a conventional smoker. There is an urgent need to regulate e-cigarettes and electronic nicotine delivery systems, at least with the same restrictions to those applied to tobacco products, and not to consider them as harmless products.

Características Epidemiológicas del Tabaquismo en la Población estable de la Ciudad de Cipolletti, 2013-2014 / Epidemiological Characteristics of Tobacco Smoking in Citizens of the Cipolletti City, 2013-2014

INTRODUCCIÓN: El tabaquismo es la principal causa de muerte evitable en el mundo. En Argentina, el tabaco explica unas 40 000 muertes anuales, en su mayoría por enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cáncer. La primera acción que propone la Organización Mundial de la Salud es el monitoreo, con el fin de obtener la información necesaria sobre la evolución de esta epidemia. OBJETIVOS: Conocer las características relacionadas con el hábito de fumar en la población estable de la ciudad de Cipolletti. MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal mediante una encuesta validada previamente. La población estuvo compuesta por mayores de 18 años con más de 10 años de residencia en la ciudad de Cipolletti. Se relevaron indicadores como: fumador actual, exposición al humo de tabaco ajeno, edad de comienzo del hábito y relación con otros factores de riesgo. RESULTADOS: El 57,2% (IC95%: 54,3- 60,1%) reconoció haber fumado alguna vez, y el 20,2% (IC95%: 17-23,9%) fumaba tabaco en el momento de la encuesta: 22,9% (IC95%: 18,9-27,3%) entre los hombres y 18,4% (IC95%: 15,5- 21,8%) entre las mujeres. La edad promedio de comienzo del hábito fue 17,8±7,8 años. CONCLUSIONES: Se observó una diferencia significativa de fumadores actuales frente a los reportes históricos tanto nacionales como regionales y provinciales. Este estudio aporta valiosa información para diseñar acciones de intervención en la población de la ciudad y probablemente de la región.

INTRODUCTION: Smoking is the leading cause of preventable death worldwide. In Argentina, smoking causes about 40,000 deaths annually, mostly from cardiovascular diseases, respiratory diseases and cancer. The first action proposed by the World Health Organization is monitoring in order to have the necessary information on the evolution of this epidemic. OBJECTIVES: To know the characteristics related to smoking habit in Citizens of Cipolletti City. METHODS: A cross-sectional study was carried out through a previously validated survey. The population was composed by people older than 18 living in Cipolletti for more than 10 years. The analyzed indicators were: current smoker, exposure to secondhand smoke, age at starting smoking and relationship with other risk factors. RESULTS: A total of 57.2% (CI95: 54.3-60.1%) of the population admitted having smoked at some point, and 20.2% (CI95: 17.0-23.9%) were current smokers at the time of the study: 22.9% (CI95: 18.9-27.3%) among men and 18.4% (CI95%: 15.5-21.8%) among women. The average age at starting smoking was 17.8±7.8 years. CONCLUSIONS: A significant difference in terms of current smokers was observed, comparing to historical reports at national, regional and provincial levels. This study provides valuable information to design interventions in the population of the city and probably the region.

Prevalencia de síntomas de asma en niños expuestos a ceniza volcánica / Asthma Prevalence among Children Exposed to Volcanic Ashes

Introducción: Las erupciones volcánicas tienen diversos impactos sobre la salud de la población expuesta y el sistema respiratorio es uno de los más afectados debido a la inhalación de los productos volatilizados. Estudios experimentales en ratones demostraron que la exposición crónica a ceniza volcánica de la erupción del complejo Puyehue-Caulle se asoció con respuesta inflamatoria de la vía aérea. A la fecha, no se ha reportado el impacto sobre la salud respiratoria de los niños expuestos a este evento. Objetivo: Determinar la prevalencia de síntomas de asma en niños 2 años después de la erupción del complejo Puyehue-Caulle. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en niños de 13 y 14 años asistentes a 11 colegios secundarios de la Ciudad de San Carlos de Bariloche, Rio Negro. Se encuestaron usando los cuestionarios ISAAC, y se realizaron mediciones de espirometría y monóxido de carbono en aire espirado a cada uno de los sujetos. Resultados: Se encuestaron 303 sujetos, 56% fueron varones y 47% asistían a escuelas del sector público. El 12,8 % reportaron ser fumadores activos. El cuestionario ISAAC más video-cuestionario reportó 27% de sibilancias alguna vez en la vida y 14% de sibilancias en el último año. El análisis de las espirometrías mostró 1% de la muestra con patrón obstructivo. Conclusiones: En una muestra de niños residentes de una ciudad con alto nivel de exposición a ceniza volcánica se observó una alta prevalencia de síntomas de asma, los mismos fueron significativamente más prevalentes que en estudio previo realizado en esa ciudad.

Background: Volcanic eruptions have different health impacts on exposed population and the respiratory system is one of the most affected due to the inhalation of volatilized products. Experimental studies in guinea pigs showed that chronic exposure to volcanic ash from the eruption of the Puyehue-Caulle complex is associated with inflammatory airway response. To date, it has not been reported respiratory health impact of children exposed to this. Objective: To determine children´s asthma symptoms prevalence 2 years after Puyehue-Caulle complex´s eruption. Methods: Cross-sectional study was conducted among 13 and 14 years old children attending 11 secondary schools in San Carlos de Bariloche City, Rio Negro. They were surveyed with ISAAC´s questionnaires and spirometry and carbon monoxide in exhaled air measurements were performed to each subject. Results: 303 subjects were surveyed, 56% were male and 47% belonged to public schools. 12,8% were active tobacco smokers, 27% had wheezing sometime in the life and 14% had wheezes in the last year (based on ISAAC questionnaire). Only 1% of the spirometry had airway obstruction. Conclusions: The prevalence of last year asthma symptoms increased compared with a previous study.

Recomendaciones de vacunación en adultos con enfermedades respiratorias: Documento de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria para los neumonólogos / Recommendations on Vaccination for Adults with Respiratory Diseases. Document of the Argentina Association of Respiratory Medicine for Pulmonologists

El neumonólogo de adultos acostumbra a prescribir vacunas. Este documento hecho por expertos en aspectos de la especialidad que involucran vacunar a pacientes con enfermedades respiratorias, perteneciente a la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, resumió la información disponible proponiendo una participación activa en la vacunación contra influenza (VAG), neumococo (VAN), pertusis y zoster. El Ministerio de Salud (MSAL) en Argentina, como el CDC y su comité de consulta sobre inmunización (ACIP) en Estados Unidos, elaboran calendarios y recomendaciones para vacunación. La ACIP recomienda la VAG a mayores de 6 meses sin contraindicaciones; el MSAL a mayores de 65 años y a quienes tengan comorbilidades (incluye enfermedades respiratorias y tabaquismo) o contacto con personas vulnerables. La clásica VAN polisacárida de 23 serotipos es recomendada para adultos con riesgo de enfermedad invasiva, incluyendo a mayores de 65 años, revacunando a los inmunosuprimidos y una única vez a los mayores de 65 que hubieran sido vacunados 5 años antes o más; la ACIP recomienda dar la VAN conjugada de 13 serotipos, más inmunogénica, secuencialmente con la polisacárida de 23, en adultos con factores de riesgo y en mayores de 65 años. Sugerimos usarla en menores de 65 con comorbilidad respiratoria. El neumonólogo debe recordar al menos 2 vacunas más: dar el refuerzo decenal contra difteria y tétanos (DT) en mayores de 18, una vez con vacuna triple acelular (difteria, pertusis y tétanos) protegiendo contra pertusis y reduciendo su transmisión. El herpes zoster produce un rash cutáneo vesicular doloroso. Uno cada 2 mayores de 85 sufrirán al menos un ataque de herpes zoster. La vacuna reduce más del 50% la incidencia y más del 60% la neuralgia post herpética; el ACIP la recomienda en mayores de 60 años. Un gran número de los pacientes con afecciones pulmonares crónicas tienen esa edad.

The pulmonologist uses to prescribe vaccines to adult patients. Experts of the Argentina Association of Respiratory Medicine who are specialists in areas involving vaccination of patients with respiratory diseases prepared this document which summarizes the available information and proposes an active prescription of the infuenza, pneumococcus, pertussis and herpes zoster vaccinations. The Ministry of Health in Argentina as the CDC and its Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) in the USA, made recommendations on vaccination indications and schedules. The ACIP recommends influenza vaccination to persons older than 6 months of age without any contraindication. The Ministry of Health recommends this vaccination to persons over 65 years of age, to those with morbidities (including respiratory diseases and smoking habit) and to persons in contact with high risk people. The classic 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine is recommended for adults at risk of invasive disease, including persons over 65 years of age. Revaccination is recommended to immunosuppressed patients and persons over 65 years of age at 5-year intervals. The ACIP recommends vaccination with the 13-valent serotypes polysaccharide pneumococcal vaccine, which is more immunogenic, sequentially with the 23-valent vaccine in adults with risk factors and over 65 years of age. We suggest this practice in patients under 65 years of age with respiratory morbidities. The pulmonologist must remember at least two other vaccines: a booster vaccination every 10 years of diphtheria and tetanus vaccine to persons over 18 years of age, and once the triple acellular vaccine (diphtheria, pertussis and tetanus) to protect against pertussis and reduce transmission. Herpes zoster (shingles) causes a painful vesicular rash; 50% of persons over 85 years suffer at least one bout of herpes zoster. The vaccine reduces more than 50% incidence and more than 60% postherpetic neuralgia. This vaccine is recommended by ACIP for persons over 60 years. In this age group there are many patients with chronic lung conditions.

Frecuencia y caracterización de tabaquismo en pacientes internados con patología respiratoria: estudio multicéntrico en hospitales de Buenos Aires / Frequence and characteristics of smoking patients admitted with respiratory pathology: a multicenter survey in Buenos Aires Hospitals

Introducción: Actualmente en Argentina no hay información sobre la prevalencia de tabaquismo en pacientes internados por enfermedad respiratoria. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de tabaquismo y evaluar las características de la adicción a la nicotina en pacientes internados por patología respiratoria. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal en 9 Hospitales de Buenos Aires. Se encuestaron pacientes cuyo motivo de ingreso fueron enfermedades respiratorias. Las variables estudiadas fueron reporte de consumo de tabaco (fumador actual, ex fumador, nunca fumador), dependencia mediante test de Fagerstrõm (TF), abstinencia mediante Minessota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS); y motivación para dejar defumar mediante test de Richmond. Se evaluó la implementación del consejo breve y del tratamiento farmacológico.Resultados: Se encuestaron 376 pacientes, la edad media fue de 53 ± 16 años; el 54.5% eran varones. La prevalencia de fumadores actuales fue 30.3 % (IC:25.8-35.3). Los pacientes fumadores actuales presentaron TF promedio de 4.59 ± 2.9 puntos (dependencia moderada) y MNWS promedio de 1.14 ± 0.85 puntos (abstinencia leve). El 79.7% presentaba motivación moderada a alta para dejar de fumar. El 77% (IC:64.5-86.8%) de los fumadores actuales recibió consejo breve, pero solo 10.2% (IC:3.8-20.8) recibió tratamiento farmacológico.Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo es similar a la reportada en la población general de Argentina. Los pacientes fumadores actuales presentan dependencia a la nicotina moderada y síndrome de abstinencia leve; con motivación moderada a alta para dejar de fumar durante la internación. La mayoría recibió consejo breve pero notratamiento farmacológico.

Background: Nowadays Argentina has no data about the prevalence of tobacco smoking about patients hospitalized for respiratory diseases. The objectives of this study are to establish the prevalence of the tobacco smoking habit and to assess the features of nicotine addiction in these patients. Methods: We designed a cross-sectional study with the participation of 9 Buenos Aires Hospitals. We surveyed patients who were hospitalized for respiratory diseases. The survey included the tobacco smoking habit, nicotine dependence with Fagerstrõm test (FT), nicotine abstinence with Minessota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS) andmotivation to quit with Richmond´s test. We also assessed the implementation of brief advice and pharmacological treatment for tobacco use cessation. Results: 376 patients were surveyed, the mean age was 53 ±16 years and 54.5% were male. Prevalence ofactive tobacco smokers was 30.3% (IC: 25.8-35.3). The mean FT was 4.59 ± 2.9 points (moderate dependence) and the MNWS mean was 1.14 ± 0.85 points (mild abstinence). The majority (79.7%) had moderate to high motivation to quit smoking. Despite77% (IC: 64.5-86.8%) of active tobacco smokers received a brief advice, only 10.2% (IC: 3.8-20.8) were prescribed pharmacological treatment for tobacco use cessation. Conclusion: The prevalence of tobacco smoking in patients who were hospitalized forrespiratory diseases is similar to the prevalence in the general population of Argentina. Active tobacco smokers who are hospitalized for respiratory diseases have moderate nicotine dependence, mild withdrawal symptoms and moderate to high motivation to quit the smoking habit. Most patients received a brief advice but no pharmacologicaltreatment for tobacco use cessation.

Efectos cardiovasculares de la vareniclina: revisión sistemática y metaanálisis / Cardiovascular effects of varenicline: a systematic review and metaanalysis

La vareniclina es un medicamento efectivo para dejar de fumar, pero recientemente se ha planteado que su empleo se asociaría a un aumento de eventos cardiovasculares graves. Con la finalidad de verificar este aspecto se realizó una revisión sistemática y metaanálisis del impacto de la vareniclina sobre la muerte de causa cardiovascular, el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular. Se realizó una búsqueda en Medline y en otras dos bases de datos, incluyéndose en el análisis a todos los ensayos clínicos randomizados que compararon vareniclina con placebo, los que fueron realizados en pacientes con enfermedad cardiovascular estable y en pacientes sin enfermedad cardiovascular. Hubo 0,3% (18/5.200) eventos cardiovasculares graves con vareniclina y 0,2% (8/3.656) con placebo, no siendo esta diferencia estadísticamente significativa: odds ratio 1,91 IC 95% 0,84-0,94. En conclusión, la vareniclina es un fármaco efectivo para la cesación de tabaquismo y su administración podría estar asociada con un leve aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares graves, pero aún ante esta eventualidad mantendría un adecuado perfil de riesgo-beneficio

Qué deben saber los cardiólogos del tratamiento farmacológico para dejar de fumar? / What cardiologists should be aware of pharmacotherapy for smoking cessation?

El consumo de tabaco constituye el principal factor de riesgo reversible en la enfermedad cardiovascular isquémica y dejar de fumar rápidamente disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares y de muerte por esta causa. Las intervenciones conductuales han demostrado ser efectivas para dejar de fumar, y si a ello se suman fármacos, al menos se duplican las tasas de abstinencia medidas al año. Los fármacos con efectividad demostrada son la terapia de reemplazo nicotínico en todas sus formas farmacéuticas, el bupropión y la vareniclina. Estos fármacos han sido estudiados en pacientes con enfermedad cardiovascular estable y tienen similar efectividad que en la población general y un adecuado margen de seguridad, por lo que se recomienda su prescripción junto a la terapia conductual. No hay evidencia de mayor efectividad al asociar diferentes fármacos ni tampoco de diferentes perfiles de seguridad. La relación riesgo-beneficio de los posibles riesgos psiquiátricos y cardiovasculares reportados y los beneficios de abandonar el consumo benefician ampliamente el uso de estos fármacos en las indicaciones recomendadas.

Reflexiones sobre oportunidades de intervención en tabaquismo en Latinoamérica / Reflections on smoking intervention opportunities In Latin America

El tabaquismo es un grave problema de salud pública en Latinoamérica, cuyos países aún muestran en su estructura poblacional una amplia base piramidal formada por grupos etarios de jóvenes que han sido el blanco primordial de la industria tabacalera. Latinoamérica requiere urgentemente de estrategias de prevención y acciones sanitarias para modificar las consecuencias de fumar sobre la salud de la población a través de la cesación del tabaquismo. El tratamiento de la adicción a la nicotina requiere estrategias de intervención eficaces para disminuir la prevalencia de fumadores y evitar su recaída, brindándoles herramientas para el mantenimiento de la abstinencia. En la actualidad, poblaciones pobres y vulnerables (44 por ciento de la población latinoaméricana) están condenadas a sufrir las consecuencias sanitarias de esta enfermedad, ya que son las que presentan un mayor consumo de tabaco y las que pueden acceder menos a las intervenciones sanitarias. El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) y el MPOWER, ambos estrategias de la Organización Mundial de la Salud para la lucha contra el tabaco, definen claras líneas de acción pero sus limitaciones están definidas por los recursos que se asignan para las mismas en cada país. La comunidad científica y técnica abocada a la lucha contra este flagelo debe considerar y poner en marcha nuevas perspectivas para lograr colocar en la agenda política la necesidad de obtener y asignar más recursos económicos y humanos para disminuir el consumo del tabaco en todos los grupos de la población. En la lucha contra el tabaco, este es el momento indicado para considerar primordialmente aspectos de equidad y justicia social en salud.

The tobacco epidemic is a huge public health problem affecting all Latin American countries. These countries have the characteristic of a wide base of the pyramidal population structure, with many young people who have been natural targets for the tobacco industry. Therefore in this region there is an urgent need to establish prevention and treatment strategies capable to reduce incidence and prevalence of tobacco smoking in the population and as a consequence modify the health effects of tobacco consumption. Treating nicotine addiction requires intervention strategies really effective to reduce the number of current smokers as well as giving them tools to avoid relapse and maintain abstinence. Currently poor and vulnerable groups, which represent 44 percent of the total population in Latin America, are the most susceptible to suffer the health consequences of smoking since they show the highest prevalence rates and have little or no access to health services. The Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) and MPOWER, both strategies proposed by the World Health Organization against tobacco, define clear goals to achieve their purposes, nevertheless they are limited by the economic and human resources assigned by each country. The scientific community involved in the fight against tobacco must think about new ways to place this issue in the political agenda so there will be more opportunities to increase the resources and therefore to reduce tobacco consumption in all the groups of the population. In the fight against tobacco, this is the right time to consider primarily issues related to equity and social justice.

Consumo de tabaco en estudiantes de educación secundaria de Argentina / Tobacco use among secondary school students in Argentina

OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de tabaquismo en adolescentes argentinos y caracterizar el consumo, los factores relacionados con el inicio de este hábito y la exposición al tabaquismo pasivo en el hogar. MÉTODOS: Estudio de corte transversal mediante una encuesta anónima a estudiantes de 12- 18 años de 8.° grado de la educación básica y 2.° curso de la enseñanza superior o polimodal. El estudio se realizó en 2002 en 239 escuelas de cinco urbes argentinas (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Partidos del Gran Buenos Aires, Gran Córdoba, Gran Mendoza y Santa Fe). La muestra aleatoria se estratificó según el nivel socioeconómico y las proporciones se calcularon a partir de la muestra expandida derivada de las fracciones de muestreo de cada etapa. RESULTADOS: Respondieron las encuestas 11 734 alumnos (50,5 por ciento varones; 44,1 por ciento de 12-14 años y 56,7 por ciento de 15-18 años). En general, 30,0 por ciento de los varones y 35,0 por ciento de las mujeres eran fumadores al momento de la encuesta (22,5 por ciento en el grupo de 12-14 años y 40,1 por ciento en el de 15- 18 años). La principal razón alegada para comenzar a fumar fue " para probar" (43,7 por ciento); 44,3 por ciento de los estudiantes que fumaban lo hacía cuando estaban ansiosos. En total, 64,5 por ciento manifestó querer dejar de fumar y 72,5 por ciento de los fumadores intentó dejarlo, aunque menos de 8 por ciento de los fumadores había recibido ayuda profesional para ello. La inmensa mayoría consideró como no saludable el consumo de tabaco (93,5 por ciento) y el humo del tabaco ajeno (89,6 por ciento). Solo 30,4 por ciento refirió no haber recibido información adecuada sobre el daño que provoca el tabaquismo. Más de 70 por ciento de los adolescentes convivía con un fumador. CONCLUSIONES: Existe una alta prevalencia de tabaquismo en los estudiantes argentinos, especialmente en las mujeres. Se deben establecer políticas destinadas a prevenir el inicio del consumo en...

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of smoking among Argentine adolescents and describe its usage, factors related to taking up the habit, and exposure to second-hand smoke in the home. METHODS: A cross-sectional study conducted through an anonymous survey of students 12-18 years of age in either the 8th grade of basic education or in the second course of high school or polytechnic school. The study took place in 2002 at 239 school within five urban centers of Argentina (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Partidos del Gran Buenos Aires, Gran Córdoba, Gran Mendoza, and Santa Fe). The random sample was stratified by socioeconomic level and rates were calculated according to an expanded sample composed of samplings from each stage. RESULTS: The survey was completed by 11 734 students (50.5 percent males; 44.1 percent were 12-14 years of age and 56.7 percent were 15-18 years). In all, 30.0 percent of the males and 35.0 percent of the females were smokers at the time of the survey (22.5 percent in the 12-14 year age group and 40.1 percent in the 15-18 group). The main reason given for taking up smoking was " to see what it was like" (43.7 percent); 44.3 percent of the students who smoked did so when they felt anxious. In all, 64.5 percent claimed they wanted to stop and 72.5 percent had attempted to quit, although fewer than 8 percent of the smokers had gotten any professional help to do so. The overwhelming majority considered it unhealthy to smoke tobacco (93.5 percent) and be around second-hand smoke (89.6 percent). Only 30.4 percent felt they had not received enough information on detrimental effects of smoking. More than 70 percent of the adolescents were living with a smoker. CONCLUSIONS: There is a high rate of smoking among Argentine students, especially females. Policies must be established that will prevent smoking initiation in secondary school. Recommendations are to prohibit tobacco-product advertising and to require stronger...

Prevalencia de sibilancias en adultos de Gobernador Virasoro, Corrientes, Argentina / Prevalence of wheezings in adults from Gobernador Virasoro, Corrientes, Argentina

Antecedentes. Se han realizado estudios en distintas partes del mundo para determinar la prevalencia de sibilancias en niños y adolescente (ISAAC) y/o EPOC en adultos (ECRHS, PLATINO, etc). Estudios previos precisaron la prevalencia de sibilancias en niños y adolescentes de esta localidad, pero se ignoran las cifras en adultos. Objetivos. Evaluar la prevalencia de sibilancias en adultos residentes en la localidad, correlacionarla con rinitis alérgica y determinar la población fumadora. Material y métodos. Se encuestaron al azar 460 individuos, 235 (51,1%) de sexo femenino, utilizando un cuestionario personal basado en los estudios ISAAC y ECRHS, en mayo de 2006; los encuestados tenían entre 18 y 65 años y eran residentes de Gobernador Virasoro, localidad de 35.000 habitantes del nordeste de Corrientes, Argentina. El estudio a su vez formó parte de uno mayor a nivel nacional. El análisis estadístico se efectuó con EPI INFO. Resultados. Refirieron sibilancias alguna vez 147 (32%), en los últimos 12 meses 91 (19,8%), diagnóstico previo de asma 52 (11.3%) y sibilancias por ejercicio 81 (17,6%). Manifestaron presentar tos nocturna 135 (29.3%), alergia nasal 217 (47.2%) y ser fumador actual 119 (25,9%), de los que eran fumadores diarios 77 (16,7%). Solamente 188 (40,1%) nunca habían fumado en su vida. Existió comorbilidad rinitis-sibilancia en 268 (58.3%). De 48 (10.4%) con diagnóstico de EPOC, 15 (3.25% del total) eran fumadores actuales. Conclusiones. Es el primer estudio que se realiza en adultos. Se encontró mayor prevalencia de sibilancias y rinitis que la media nacional, concordando con estudios previos hechos en niños y adolescentes, pero acercándose a las cifras comunicadas por países limítrofes a la región. La comorbilidad de ambas patologías sugiere que la atopía afecta a más de la mitad de la población adulta. Es alto el porcentaje de tabaquismo, aunque menor que la media del país.

Cirugía conservadora en hidatidosis esplénica / Conservative surgery in splenic hydatidic disease

La esplenectomía es la operación más frecuente en la hidatidosis esplénica, sea por el tamaño del quiste o porque aún no hay suficiente difusión de la cirugía conservadora. El trabajo se refiere a 7 pacientes en los que se efectuaron 6 adventicectomías y una resección del polo inferior del bazo, sin complicaciones referidas a la técnica conservadora. Se discuten las distintas operaciones, la experiencia de otros centros y se concluye que la cirugía conservadora tiende a reemplazar a la clásica esplenectomía